什麼是醫療保障?

醫療保險,以「實報實銷」形式,為投保人在醫療方面開支作出賠償,減輕醫療開支。 尤其近年公營醫療服務需長期輪候,使用質素較佳的私營醫療服務所費不菲,但疾病總有來臨之時,醫療保險已漸成為不可或缺的必須品了。
醫療保險一般可分為住院保障、門診保障和住院現金保障。


住院保障

指保障範圍較廣,涵蓋大部份住院相關的開支和醫療費用,包括但不限於住院設施服務、 住院醫生服務、手術費用、指定延伸保障等,計劃大多會設有賠償上限,甚至自付額,一般而言住院醫療保障可分為三種常見類型:


(1) 補充醫療(俗稱TOP UP)

補充醫療保障主要是為已有一般醫療保障或團體醫療的人士而設,補充當中所缺的保障額度,是成本效益比較高的選擇。 補充醫療多數會設有自付額(又稱墊底費),例如假設自付額為10,000元,自付額內10,000元以下的部份由團體/普通醫療保險或自己承擔, 而扣除自付額10,000元以外的費用則透過補充醫療作出賠償。這類保險成本較低,因此保費亦較便宜。


(2) 大眾醫療(Mass Medical)

大眾醫療是最常見的醫療類別,與一般團體醫療的產品設計相似,但會將保障範圍及類別提升,以滿足個人需要,包括病房、手術費、專科醫生巡房費用、麻醉師費用、醫療雜費等等。 大部份的大眾醫療雖未必有自付額,但保障賠償上限多數約80-90%,仍有一定程度的自付部份,因此在選擇產品時需對比保障範圍、各項保障額上限。

這類保險通常提供普通房、半私家房、私家房三種級別的保障,投保人可以根據個人需要、偏好、情況選取方案。


(3) 高端醫療 ( High-end Medical )

由於大眾醫療未必能覆蓋全面,因此高端醫療便成為一項新的選擇,這類產品設有每年或終身賠償上限,可高達數百萬至數千萬不等, 在項目上大多全數賠償,減少了細項分類,亦會包括一些入院前的檢查費用及出院後的復康護理支出等,甚至癌症治療護理費用, 例如標靶藥物、免疫治療等,而且多為全數保障。另外亦會提供有自付額或沒自付額的選擇,自付額愈高,保費也相對便宜,但整體而言為三類醫療中費用最高的。


門診保障

指普通科和專科門診醫生的診治和處方的藥物費用,但並不一定所有專科項目或藥物也符合索償要求,須視乎所選取的醫療計劃內容。一般的醫療保險大多不包括門診及牙科惠益,有部份高端醫療會包括在內。



住院現金

住院現金是就住院日數提供定額現金賠償,須達到指定的時間算能計算,保障範圍較窄,不包括其他手術住院等開支的賠償,有部份高端醫療會包括在內。



醫療保險要注意的事項:

  • 醫療保險主要以實報實銷方式應付住院前後的龐大醫療開支;危疾保險則以一筆過的賠償保障病後不確定的生活開支,並非彼此的代替品,一般而言,投保人會在醫療保險上,再加購危疾保險,以全面保障生活。
  • 投保人應如實申報所有個人健康資料,如有任何隱瞞或欺詐陳述,保險公司日後有權拒絕賠償,甚至取消保單。
  • 投保人應在收到保單後,應詳閱保單條文,包括但不限於下列內容生效日期、免責等侯期、保障範圍、不保範圍、保費金額、投保額/賠償上限、索償手續及時限、墊底費(即投保人的自付金額)。
  • 除個別保單有列明外,大部份醫療保險不包括牙科治療及整容手術。
  • 投保人應評估自身需要及負擔能力,以尋求最合適的產品,清楚考慮自己希望所採用的醫療服務模式及收費水平。不應純粹根據保費高低選擇計劃,保費的差異一般旨在反映不同保單的保障範圍和條款。
  • 負擔能力較高可考慮選擇高端醫療產品以全面保障;負擔能力較少的投保人亦可在大眾或團體醫療外配搭補充醫療,亦可以達至有效覆蓋。
  • 接受治療或手術前,投保人最好能事先通知保險公司,並查詢。在治療和手術後儘快通知保險公司及提交索償申請書。
  • 提交索償申請時,必須附有接受醫療診治或手術的文件正副本。保險公司一般設有索償期限,例如一至三個月,如投保人過了期限才提出索償,有機會不獲賠償。


醫療保險一般不保的範圍有哪些?

  • 非必要的例行醫療檢查,例如健康檢查 (大多高端醫療會包括)
  • 整容手術或治療 (部份高端醫療會包括)
  • 精神科、情緒病治療 (大多高端醫療會包括)
  • 先天疾病、投保之前已確診的疾病 (部份高端醫療會包括)
  • 懷孕和生育/不育治療
  • 吸毒或酗酒導致的身體損傷
  • 參與若干高危活動所導致的身體損傷
  • 戰爭或暴亂導致的身體損傷

* 詳細的不保及除外範圍須參閱保單






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